党的十七大明确了新时期卫生改革发展的方向、目标、任务和重大政策措施，对于促进卫生事业又好又快发展具有十分重要的指导作用。报告强调了健康是人全面发展的基础,有健康才有小康。这使我们对人民健康的理解放到了全面建设小康社会的总体要求的高度上，因此，作为公共卫生的医务工作者，肩负着光荣而艰巨的历史使命。

    认真学习和深刻领会十七大报告中以人为本的科学发展观和建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平的观点，抓住坚持预防为主、建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、完善重大疾病防控体系等重点内容思考虑和实践，对慢性病预防与控制工作起到很好的指导作用。

    罗湖区政府组织开展轰轰烈烈的创建健康城区的活动，符合十七大提出的国家健康策略，对提高罗湖区居民的健康水平起到了很好的促进作用。笔者在参与创建工作的活动中，深深的体会到，如果将现代科学的健康管理理念、知识、方法、技术溶入创建活动中，将能丰富创建工作的内涵、提升创建工作的技术含量、提高创建工作的成效，达到居民更健康、罗湖更健康的目标。

    一、认识健康管理

    1、健康管理的起源及发展：

原始的健康管理的思想其实可以从二千多年前的中西古代医学文化中追溯到。中国古代医学《黄帝内经素问四季调神大论》提到“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”已经孕育着“预防为主”的健康管理思想，而“上医治未病，中医治欲病，下医治已病。”则与健康风险评估和控制的思路不谋而合。西方古代医学文献中也蕴涵着健康管理的思想，医学家希波克拉底指出“能理解生命的人同样理解健康对人来说具有最高的价值。”

 现代的健康管理的理论和实践起源于20多年前的美国，因为美国最先面临健康对后工业化时代生产力的压力和无法遏制的医疗费用增长的双重挑战。美国进入后工业时代，对生产力和人力资源观念的认识有了巨大的变化，前工业化时代，判断生产力的指标是劳动力，工业化时代判断生产力的指标是机器，后工业化时代判断生产力的指标是员工的生产效率。研究发现，员工的工作效率和健康密切相关，因健康问题造成的生产效率下降已经威胁到美国的经济和发展。在医学模式发展的进程上，美国发现在以“诊断和治疗”占主导地位的医疗体系中，解决不了因高血压、冠心病、脑卒中、肿瘤等慢性非传染性疾病患病率的飙升而出现医疗费用快速增长的问题，同时，美国研究还发现，在昂贵的“诊断和治疗”系统中，医疗卫生领域的高科技投资对总体人群健康的回报率已经开始走下坡路，20%的病人共用了70%的医疗卫生费用，而最健康的70%人口只用了10%的医疗费用。因此，美国政府认为健康管理和促进是关系国家经济、政治和社会稳定的大事情，并制定了全国健康管理计划“健康人民”。由联邦卫生和社会服务部牵头，与地方政府、社区和民间及专业组织合作，每十年一个计划，执行，评价循环，旨在不断地提高全国的健康水平。现在，“健康人民”计划已经进入第二个十年，叫做“健康人民2010”。同时，在健康管理核心技术健康危险因素评估和干预方法学上进行了大量的流行病和公共卫生干预的科学研究，在互联网的出现和信息产业的迅猛发展的推动下取得了很好社会和经济成效。在1978 - 1983 年美国的疾病发生率大幅度下降(冠心病、高血压分别下降16 %、4 %)。在美国，首先广泛应用健康管理服务的是保险行业。夏威夷医疗保险服务公司的健康管理计划从1990年启动到2001年已有213 590 人参加，其目标的确定是：降低健康风险，改善长期健康状况；减低医疗支出；鼓励健康行为转变。10年的主要成效：①降低了总的医药花费：参加者比不参加者平均每年少花费200美元，每年总计节约440万美元。②减少了住院时间：参加者平均住院时间比不参加者少2 d，参加者的平均住院花费比未参加者平均省509美元。在4年的研究期内，这些患者共节省了146万美元。③参加者身上的健康危险因素减少。美国第二个健康管理的成功案例是美国太平洋联合铁路公司的“健康轨道”项目。自1987年开始为5万名员工提供健康管理服务，提出控制的10个健康危险因素是：高血压、高血脂、超重、糖尿病、疲劳状态、缺乏锻炼、吸烟、哮喘、忧郁症及精神压力。并对危险因素进行监控和干预，收效是非常明显，计算出最有说服力的几项健康危险因素控制的费用-效益比经济指标，：①高血压干预：1:4.29；②高血脂干预：1:5.25；③戒烟项目：1:2.24；④ 体重控制：1:1.69。⑤总体的费用-效益比是1:3.24。也就是说，高血压干预，每花费1美元可以收到4.29美元的效益; 高血脂干预，每花费1美元可以收到5.25美元的效益; 戒烟干预，每花费1美元可以收到2.24美元的效益;体重干预，每花费1美元可以收到1.69美元的效益。总的来说，“健康轨道”在健康管理上每花费1美元可以收到3.24美元的效益。这种收益带来的费用节省是很明显的。根据历史资料分析发现，以往每年因为这些健康危险因素，公司要多支出近4000万美元。

健康管理在中国的出现不到十年，实践应用先行于理论研究，大多数只是开展健康教育和干预活动，由于没由引进危险因素的评估监测和干预技术，并循环反复地进行，不算严格意义或科学的健康管理。作为一门新学科新行业，由于普及健康管理基本概念和知识的工作尚未到位，研究健康管理理论的队伍没有形成，进行健康管理实践的人才相当匮乏，商业行为多于公益行为。出现健康管理知识和服务的提供很不规范混乱情况。近几年在专家行为的推动下，引起了国家对健康管理的重视和支持，2005年国家公布了健康管理师新职业，中国医师协会成立医师健康管理和医师健康保险委员会；2006年，中华预防医学会成立健康风险评估和控制专业委员会；2007年，中华医学会成立健康管理分会。目前，卫生部疾病控制局正着力推广健康管理技术应用于预防控制心脑血管疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病。

    2、什么叫健康管理

（1）定义：作为一门新兴的学科，目前我们还没有见到全面系统的健康管理学专著，也还没有被大家都接受的关于健康管理定义。综合国内外关于健康管理的几种代表性定义，结合我国《健康管理师国家职业标准》中关于健康管理师的职业定义，由卫生部人才交流服务中心组织，陈君石和黄建始主编的《健康管理师》教科书将健康管理定义如下： 对个体或群体的健康进行全面监测,分析,评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法就是为个体和群体(包括政府)提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。

（2） 特点： ①健康信息的标准化。 ②危险因素评估指标的量化。科学量化是衡量是否真正的健康管理的一个试金石。③预防措施的个体化。④ 健康信息系统化。

（3）健康管理基本的服务步骤和服务流程：

健康管理的基本服务分三个基本步骤：①了解你的健康，②进行健康及疾病风险性评估，③ 进行健康干预。

健康管理的常用服务流程由五个部分组成，并且形成循环反复的动态运行①健康管理体检 ② 健康评估 ③个人健康管理咨询④个人健康管理后续服务⑤专项的健康和疾病管理服务。

二、罗湖区开展健康管理的建议

1、强化政府责任：世界卫生组织对健康的定义是：“健康是一种躯体、精神与社会和谐融合的完美状态，而不仅仅是没有疾病或身体虚弱。”、“健康是每天生活的资源，并非生活的目标。”，健康已作为资源管理的范畴提到了各国和各级政府的议事日程。因此应把健康资源管理摆到比水、电、煤这些有限的资源管理更高的地位上。把它纳入罗湖区经济和发展的长期规划中，并以政府的层面积极参与国际和国内有关健康管理的交流活动中，如今年的第四届中国健康产业论坛暨中华医学会健康管理学分会首届年会，东莞市政府与中华医学会联合主办。强调各部门的职责，扩大宣传。

2、加大体系建设投入：健康管理的实施是坚持国家“预防为主”卫生方针的最好体现，健康管理体系属于公共卫生和疾病控制体系的范围，政府更要加大体系建设中各种资源的投入。罗湖区慢病院作为慢性病预防控制专业机构，已开展相关健康管理的理论学习和实践探索，但却还存在机构职能定位不清、业务经费严重不足、专业人才严重缺乏的困境。应在区慢病院建立区级的健康管理中心，下拨专项业务经费并纳入长期的财政预算中，引进大批健康管理相关专业如流行病学与卫生统计、营养学、运动医学等高级人才。

3、推动学科的发展：将区级健康管理中心作为区级重点专科进行建设和扶持，重点加强危险度评估技术、营养干预、行为干预、卫生经济学等学科的研究，加强学术交流，创专科品牌地位和效应。

4、组织网络机构的实践：充分利用辖区医院的体检中心和社区健康服务中心作为健康管理主要基层网络，加强网络队伍的能力建设，确保对各种人群的健康管理项目的有效实施。

5、鼓励部门和个人的参与：通过在开展创建健康促进学校、企业、社居、医院、机关等活动中开展学生、教师、企业员工、居民及老人、医护人员、公务员等不同人群的健康管理项目，通过教育、激励、训练等干预措施实现个人被动接受健康管理到主动自我健康管理的转变，最终达到提高全民健康素质的目标，